關于兒童的分泌性中耳炎，你知道嗎？

前段時間在好大夫發(fā)布了一篇關于“中耳炎”的小科普，提到中耳炎的分類中，有一類是分泌性中耳炎。今天就聊一聊分泌性中耳炎這個話題。

分泌性中耳炎指不伴急性炎癥的中耳積液，伴或者不伴耳部癥狀。常見的臨床表現(xiàn)是耳悶感、聽力下降、耳異響、水聲，部分患兒會有耳鳴、平衡障礙等。檢查可以見到鼓膜色澤改變，由珠白色變?yōu)辄S色，可以見到氣液平面-發(fā)絲征。或者鼓膜內(nèi)餡、黏連，錘骨短突明顯。

分泌性中耳鼓膜像：鼓膜色黃，凹陷，鼓室積液

說到這里，我們要普及一下耳朵的結構，耳朵由外耳（耳廓和外耳道）、中耳及內(nèi)耳組成。外面看到的耳朵是耳廓，棉簽掏耳朵的通道叫外耳道，再深處就是比較神秘的中耳和內(nèi)耳了。

人耳的正常結構：中耳，鼓膜，咽鼓管。

外耳和中耳之間有一層半透明的薄膜封閉，叫鼓膜，鼓膜中央稍凹陷，周邊稍膨隆，具有一定的彈性，鼓膜色淡，大部分呈珠白色。正常的鼓膜是完整的，可以封閉中耳，防止外源性感染進入中耳，同時鼓膜具有重要的傳導聲音的作用。

鼓膜示意圖：鼓膜中央臍部，三角形光錐，錘凸示錘骨短突

分泌性中耳就是耳朵的中耳部分有水，不能通過咽鼓管或者乳突引流排出，堆積在中耳里面而形成。這里的耳朵有水是指鼓膜的內(nèi)側面，中耳腔里面的積水。不同于我們游泳、洗澡的耳朵進水。

A示：中耳積液的氣液平面-發(fā)絲征；B示鼓膜內(nèi)側積液，黃色為積液。

分泌性中耳炎主要發(fā)生于兒童，當然成人亦有，兒童多見。學齡前兒童高發(fā)病率比較多，根據(jù)目前最新版的2021年發(fā)布的指南，1-2歲發(fā)病率大約50%-60%，而7歲以后兒童發(fā)病率大約2.6%-18%左右。盡管分泌性中耳炎發(fā)病率較高，由于分泌性中耳炎的疾病特點（具有較大的自愈率），大部分患兒在治療或者動態(tài)隨訪6-10周的時候已經(jīng)痊愈。

說到這里，寶媽們可以大體放心了，該病的流行病學特征顯示，分泌性中耳炎是有很大幾率可以痊愈的，而且部分患兒只是需要觀察等待，不需要用藥就可以好轉。而更有可能的是，這個病在小朋友對你說：“媽媽，我的耳朵里有個小泡泡在吹氣”的時候已經(jīng)來臨，當你從繁忙的工作中緩過神，想起來再問問小朋友耳朵是怎么回事的時候，它已經(jīng)悄悄的離開了…

但是，由于兒童對疾病引起的不適表達欠準確、注意力易被轉移、家長的忽略等因素，仍有5-10%左右患分泌性中耳炎的兒童會反復遷延不愈，引起比較嚴重的聽力問題、造成中耳結構的明顯損傷。故而，分泌性中耳炎是仍然需要引起我們重視的兒童常見疾病。

分泌性中耳常見于兒童，與兒童的生長發(fā)育及解剖結構有密切的關系。

中耳腔向前經(jīng)咽鼓管與鼻咽部相通，向后經(jīng)鼓竇與乳突腔相通，中耳腔及乳突覆蓋粘膜。中耳腔與咽鼓管、乳突的引流通暢，以及中耳乳突氣房及粘膜的氣液交換，保證中耳正常的功能，當其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，即可造成中耳負壓產(chǎn)生，進一步導致中耳疾病。

圖示：咽鼓管勾通中耳腔及鼻咽鼻腔

首先，兒童的免疫系統(tǒng)不夠成熟穩(wěn)定，容易受到感染，并發(fā)鼻炎鼻竇炎。而且，現(xiàn)代生活往往是小家庭為單位，嬰幼兒期對外界環(huán)境的接觸較少，嬰幼兒生長環(huán)境過度干凈而單一，進入學齡前及學齡期后，環(huán)境的變化使部分患兒的機體容易呈高敏狀態(tài)，易伴發(fā)過敏性疾病，如過敏性鼻炎。

其次，嬰幼兒期的咽鼓管比較短平寬直，鼻咽部的感染可以通過短而平的咽鼓管直接蔓延至中耳腔，或者堵塞中耳通氣引流，導致急慢、性中耳炎的發(fā)生。

兒童咽鼓管具有短、平、寬、直的特點，鼻咽部的感染易經(jīng)過咽鼓管進入中耳。

再次，兒童7-8歲是腺樣體發(fā)育的高峰期，腺樣體肥大往往伴隨感染或者過敏的發(fā)生，肥大的腺樣體可以造成咽鼓管鼻咽部開口的堵塞，導致中耳負壓、積液，導致分泌性中耳炎的發(fā)生。

圖示肥大的腺樣體，箭頭示咽鼓管鼻咽部開口，即咽鼓管咽口

最后，胃食管反流疾病，肥胖，某些患有先天性疾病的患兒、中耳及周邊粘膜功能障礙者，及唇腭裂患兒的伴腭肌發(fā)育異常等，均可導致分泌性中耳炎的發(fā)生。

分泌性中耳炎的治療分保守治療和手術治療兩類。由于學齡前兒童的預防保健相對完善，經(jīng)常有患兒體檢耳部檢查不通過，進一步就醫(yī)發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎。而學齡期兒童，具有一定的表達能力，亦有因耳部不適而主動就診。

門診患兒聲導抗檢查結果，提示雙耳負壓。

對于伴隨鼻竇炎、過敏性鼻炎的兒童，積極控制原發(fā)疾病，控制感染或過敏狀態(tài)，可以改善中耳通氣引流。

而對于反復發(fā)作的分泌性中耳，半年內(nèi)反復發(fā)作3-4次，腺樣體肥大，伴聽力下降或鼓膜黏連等結構病變，需要積極手術治療，建立中耳通氣引流，改善聽力，促進病變恢復。

分泌性中耳手術治療：鼓膜置管術，保障中耳通氣引流。

總之，分泌性中耳是兒童期常見的疾病，發(fā)病率高，具有自限性，大多愈后良好，如出現(xiàn)并發(fā)癥或伴隨高風險，需積極治療。