脊髓炎患者慢性疼痛的治療

脊髓炎后疼痛，尤其是慢性嚴(yán)重疼痛不僅干擾患者日?；顒?dòng)和有效康復(fù)，也影響其社會(huì)活動(dòng)和心理健康。目前尚無(wú)有效治療方法完全消除脊髓炎后疼痛癥狀。

病例：51歲男性患者因頸5-6脊髓炎2個(gè)月后胸部以下嚴(yán)重疼痛就診?；颊咧髟V從胸部以下一直到雙足疼痛，呈持續(xù)性，活動(dòng)會(huì)加重疼痛程度。臥床休息時(shí)疼痛評(píng)分5分（0-10分 無(wú)疼痛0分，最嚴(yán)重10分），活動(dòng)時(shí)增加到9-10分。同時(shí)存在下肢肌肉抽搐痙攣，嚴(yán)重時(shí)下肢屈曲影響行走。同時(shí)也有輕微觸及身體或者外界聲音刺激導(dǎo)致身體疼痛（異常性疼痛）以及大小便障礙。導(dǎo)致其吃飯、穿衣需要家屬幫助，嚴(yán)重影響其集中精力電腦打字和寫作?；颊呖诜雇此幬飳?dǎo)致其昏睡，情緒低落和疲勞，情緒更加不穩(wěn)，容易發(fā)怒和激動(dòng)，更加增加其疼痛和痙攣。目前口服的藥物包括巴氯芬25毫克，日3次口服；替扎尼定2毫克，日3次口服；曲馬多100毫克，日一次口服，但減輕疼痛和下肢痙攣效果有限，在醫(yī)生指導(dǎo)下加用加巴噴丁300毫克/次，日3次僅僅能減少疼痛程度的30%?；颊呔驮\要求能減少疼痛和痙攣的50-75%，能日?；顒?dòng)和打字寫作。就診時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)：痙攣步態(tài)，能夠站立和坐，四肢肌力基本正常，但雙下肢肌張力增高， 乳頭以下痛覺(jué)減退和深感覺(jué)減退，雙側(cè)病理征可疑陽(yáng)性。

脊髓炎后疼痛原因很多 最常見(jiàn)的是肌肉痙攣性疼痛，為肌肉張力過(guò)高導(dǎo)致；損害部位以及部位以下神經(jīng)病理性疼痛，包括痛覺(jué)過(guò)敏和異常性疼痛，脊髓病變部位的疼痛一般隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐漸緩解。而病變部位以下疼痛多會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，可表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛或誘發(fā)因素如感染 突然聲音和振動(dòng)誘發(fā)的疼痛。部分患者可表現(xiàn)發(fā)作性痛性痙攣。研究發(fā)現(xiàn)75%視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者患有慢性疼痛，其中66%為神經(jīng)病理性疼痛 69%為痙攣性疼痛 26%表現(xiàn)為痛性痙攣。另外許多誘因如泌尿系感染、便秘、心理因素均會(huì)加重疼痛。

脊髓炎后慢性疼痛治療特別困難，50%以上患者口服止痛藥物治療效果不佳，故完全緩解疼痛是不可能和不現(xiàn)實(shí)的，藥物治療能減輕疼痛30-50%就不錯(cuò)，另外45%的患者需要聯(lián)合用藥才能緩解部分疼痛。

脊髓炎后疼痛治療的藥物大致分幾類：1，三環(huán)類抗抑郁藥物如阿米替林等；2,血清素去甲腎上腺素再攝取抑制劑如文拉法辛或度洛西??；3，鈣通道阻滯劑如普瑞巴林、加巴噴丁等；4，阿片樣藥物如曲馬多、他噴他多、羥考酮、嗎啡等；5，鈉通道阻滯劑 卡馬西平、奧卡西平等；6，神經(jīng)毒素如A型肉毒毒素皮下注射。這些藥物止痛同時(shí)也有不同的副作用如阿米替林可出現(xiàn)口干、便秘、排尿困難和體位性低血壓以及心臟副作用及認(rèn)知損害等，心臟病 青光眼、前列腺疾病患者應(yīng)慎重。另外每種藥物開(kāi)始使用不會(huì)馬上發(fā)揮止痛作用，需要堅(jiān)持服用一段時(shí)間才能觀察其是否有效，如阿米替林最大耐受劑量堅(jiān)持口服2周、文拉法辛最大耐受劑量口服4-6周無(wú)效方可認(rèn)為該藥物無(wú)效，可換為其他藥物。其次單種藥物治療無(wú)效可以聯(lián)合幾類藥物使用，但要注意可能增加副作用的可能。最后建議一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整藥物。

回過(guò)頭來(lái)看看該病例：患者住院后給予曲馬多加量到100毫克 日2次口服，繼續(xù)口服巴氯芬25毫克 日3次，替扎尼定2毫克 日3次口服，以及加巴噴丁逐漸加量到600毫克，日3次口服，患者疼痛有所減輕，但昏睡等副作用導(dǎo)致其嚴(yán)重影響日常生活?？紤]患者的要求，故和患者商議給予鞘內(nèi)藥物輸注泵輸注羥嗎啡酮和巴氯芬治療，經(jīng)過(guò)調(diào)整和摸索輸注劑量，3個(gè)月后患者停用任何口服藥物，疼痛評(píng)分減少到4分，并且能生活自理，同時(shí)每天能在電腦前打字寫作6小時(shí)。