中日友好醫(yī)院放射診斷科CT引導(dǎo)下同步活檢和消融治療肺部磨玻璃結(jié)節(jié)成效顯著

隨著低劑量胸部CT在體檢中的普及，加之新冠疫情篩查，肺小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率明顯增高。很大一部分患者四處就診，反復(fù)檢查確認(rèn)，承受很大的經(jīng)濟(jì)及心理上壓力。肺小結(jié)節(jié)中磨玻璃結(jié)節(jié)占有很高比例，研究報(bào)道肺內(nèi)持續(xù)存在的亞實(shí)性結(jié)節(jié)（純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性磨玻璃結(jié)節(jié)）惡性率高達(dá)70%，但這類病變基本上呈惰性生長(zhǎng)，并且極少發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

以往肺部磨玻璃結(jié)節(jié)根治以手術(shù)切除為主，但手術(shù)切除會(huì)同時(shí)切除周圍一部分正常肺組織，使患者肺功能部分受損，加之術(shù)后各種并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，尤其對(duì)老年心肺功能差或者有基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)用受限；此外，目前臨床中雙肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)患者也日漸增多。由于病灶多且分散，部分患者無法切除所有病變。近些年消融治療作為一種微創(chuàng)治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全有效且并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為肺部磨玻璃結(jié)節(jié)治療的有效手段。國外NCCN指南及國內(nèi)消融治療肺部亞實(shí)性結(jié)節(jié)（純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性磨玻璃結(jié)節(jié)）專家共識(shí)為消融治療肺部磨玻璃結(jié)節(jié)提供依據(jù)。這其中“氬氦刀”冷凍消融治療，具有術(shù)中患者耐受性好、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、副作用小及可多次治療等優(yōu)點(diǎn)，在肺部磨玻璃結(jié)節(jié)消融中使用越來越廣。

消融治療是利用物理學(xué)原理，通過高溫或超低溫來破壞腫瘤組織，達(dá)到治療腫瘤的目的。消融包括熱消融（射頻消融、微波消融）和冷消融（氬氦刀），在CT引導(dǎo)下將穿刺針植入到腫瘤組織內(nèi)，通過穿刺針引入高溫或超低溫，使有效治療范圍內(nèi)的腫瘤組織溫度達(dá)到60℃～100℃（熱消融）或零下130℃～零下150℃（冷消融），使腫瘤及周圍脈管組織發(fā)生凝固性壞死。消融治療后滅活的腫瘤組織產(chǎn)生的抗原還可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫反應(yīng)，發(fā)揮全身抗腫瘤的作用。消融的“錨定”技術(shù)為消融和術(shù)中同步活檢提供保障，當(dāng)消融針（冷消融為例）穿刺到達(dá)病灶后，先利用低溫固定住病灶，防止穿刺取活檢時(shí)產(chǎn)生氣胸，同時(shí)及時(shí)的冷凍病灶還能防止咯血的發(fā)生。自2021年來我科開展消融肺部腫瘤已超過150余例，患者術(shù)中咳血及術(shù)后氣胸發(fā)生率低，術(shù)后隨訪復(fù)查效果好。

在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，消融作為一種微創(chuàng)手術(shù)，為肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者提供幫助，也讓更多患者活得更有質(zhì)量、更有尊嚴(yán)。

78歲女性，體檢發(fā)現(xiàn)雙肺持續(xù)存在多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，左肺下葉混合型磨玻璃結(jié)節(jié)，右肺下葉混合型磨玻璃結(jié)節(jié)，消融術(shù)中穿刺病理為浸潤(rùn)性腺癌，部分呈附壁樣生長(zhǎng)型；給予氬氦刀冷凍消融，消融術(shù)后10個(gè)月隨訪病灶消失，局部呈慢性索條，呈機(jī)化性肺炎表現(xiàn)。

附：CT引導(dǎo)下消融治療肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的適應(yīng)征

（1）早期持續(xù)存在3個(gè)月以上的磨玻璃結(jié)節(jié)，病變最大徑≤3 cm，因高齡或基礎(chǔ)疾病不適合行外科手術(shù)切除者或不愿行外科手術(shù)切除的磨玻璃結(jié)節(jié)。

（2）持續(xù)存在3個(gè)月以上的多發(fā)性磨玻璃結(jié)節(jié)，病灶最大徑≤3 cm，外科手術(shù)無法完全切除或手術(shù)后殘留未切除或新發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)。

出診科室：醫(yī)技-放射診斷科-肺結(jié)節(jié)CT微創(chuàng)診療

出診醫(yī)師：黃振國 主任醫(yī)師； 孫宏亮 副主任醫(yī)師

出診時(shí)間：每周三上午

出診地點(diǎn)：放射診斷科CT室