精索靜脈曲張知多少

什么是精索靜脈曲張？

精索靜脈曲張是指陰囊內(nèi)的一組靜脈發(fā)生腫脹(陰囊是容納睪丸的皮膚囊)，見于任何年齡。

精索靜脈曲張是陰囊和睪丸周圍擴(kuò)張的血管。一些患有精索靜脈曲張的男性選擇接受手術(shù)以治療不育癥和/或疼痛。精索靜脈曲張?jiān)谀行圆挥Y夫婦中占40％。

不育是指夫婦在無避孕措施的性生活12個(gè)月內(nèi)無法懷孕。

精索靜脈曲張

精索靜脈病因是什么？

臨床上講的精索靜脈曲張主要是精索內(nèi)靜脈曲張。原發(fā)性精索靜脈曲張90%為左側(cè)病變，左側(cè)發(fā)病率高主要與以下幾個(gè)原因。

1.左側(cè)精索靜脈比右側(cè)長8~10cm，左側(cè)精索靜脈壓大于右側(cè)。

2.左精索靜脈呈直角注入左腎靜脈，直立性體位使靜脈回流阻力增大，易反流。

3.人類左側(cè)精索靜脈瓣缺乏率高達(dá)40%，右側(cè)精索靜脈瓣缺乏率僅為3%

4.近端鉗夾現(xiàn)象：左腎靜脈位于腹主動脈與腸系膜上動脈之間，靜脈壓升高引起同側(cè)精索靜脈壓力升高

5.遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象：右髂總動脈可壓迫左髂總靜脈，使左側(cè)精索靜脈部分回流受阻。

6.左側(cè)精索靜脈走行于乙狀結(jié)腸后面，易受腸道壓迫影響其通暢。

7.精索靜脈本身疾病。

胡桃夾綜合征導(dǎo)致左側(cè)精索靜脈曲張

精索靜脈曲張有什么癥狀？

精索靜脈曲張并不總會引起癥狀。當(dāng)它引起癥狀時(shí)，可包括：

●疼痛–可能在您站立時(shí)疼痛，躺下時(shí)減輕。

●感覺一側(cè)睪丸好像比另一側(cè)重

●一側(cè)睪丸腫脹

●兩側(cè)睪丸大小不一

精索靜脈曲張有時(shí)會引起生育問題，患者可能無法讓伴侶受孕。

有針對精索靜脈曲張的檢查嗎？

如果您出現(xiàn)貌似精索靜脈曲張的腫脹，醫(yī)護(hù)人員可能通過體格檢查和詢問癥狀判斷其原因。

醫(yī)護(hù)人員可能會安排超聲檢查，這可利用聲波顯示身體內(nèi)部的圖像。

精索靜脈曲張如何治療？

大多數(shù)精索靜脈曲張不需要治療。當(dāng)它們需要治療時(shí)，治療可包括：

●緩解疼痛藥物，如布洛芬等，用于精索靜脈曲張?jiān)斐刹贿m時(shí)

●改善微循環(huán)藥物等

●穿較緊身的內(nèi)褲或陰囊托帶以支撐陰囊

●手術(shù)阻斷血液流入腫脹的靜脈

哪些精索靜脈曲張需要手術(shù)？

①重度精索靜脈曲張（陰囊可見迂曲血管團(tuán)）

②中度及以上精索靜脈曲張伴有弱精癥（精子活力弱）

③中度及以上精索靜脈曲張伴有少精癥（精子數(shù)量少）

④精索靜脈曲張伴患病側(cè)睪丸比對側(cè)小20%及以上或患病側(cè)睪丸縮小2ml及以上

⑤輕度精索靜脈曲張伴有弱精癥或非梗阻性因素所致的少精癥的患者，經(jīng)3-6個(gè)月保守治療效果不佳者

精索靜脈曲張

精索靜脈曲張手術(shù)方式包括：

顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)切口（作者常用畫圈切口）

• 顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)–該方法使用與開放方法類似的切口，但是使用顯微鏡定位靜脈并將其結(jié)扎。 此過程比其他過程更耗時(shí)。目前療效最確切，最推薦。

腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)

• 腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)–這種方法涉及在腹部放置1個(gè)或多個(gè)小切口以放置器械。 使用腹腔鏡，可以識別導(dǎo)致精索靜脈曲張的靜脈，然后將其結(jié)扎。

單通道腹腔鏡、腹腔鏡、開放精索靜脈結(jié)扎術(shù)

• 開放性精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)–這種方法涉及在下腹部或腹股溝區(qū)域切開切口。 外科醫(yī)生定位導(dǎo)致精索靜脈曲張的靜脈，并將其結(jié)扎切斷。

精索靜脈曲張的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：

1、所有手術(shù)都有感染或出血的風(fēng)險(xiǎn)。

2、鞘膜積液

指陰囊內(nèi)或陰囊周圍積液，由于在手術(shù)過程中淋巴回流會被部分破壞。

鞘膜積液可能加重

可能會引起陰囊不適或疼痛。重者需要手術(shù)。

開腹手術(shù)的鞘膜積液的風(fēng)險(xiǎn)可能高達(dá)9％，而使用顯微鏡的可能性較小。

3、睪丸動脈損傷

動脈和靜脈非?？拷?，在精索靜脈曲張手術(shù)中最可能受損的動脈是睪丸動脈，這可能導(dǎo)致睪丸受損。

開放手術(shù)時(shí)，睪丸動脈損傷可能高達(dá)12-24％。

顯微鏡可以使血管可視化，顯微外科手術(shù)動脈受損少于1％。

4、麻醉并發(fā)癥

全身麻醉術(shù)后可能惡心、嘔吐。

術(shù)后恢復(fù)：

從精索靜脈曲張手術(shù)恢復(fù)可能需要1-2周。手術(shù)后4周應(yīng)避免性生活。

術(shù)后1周盡量臥床休息，術(shù)后4周內(nèi)多臥床

術(shù)后7-10天可恢復(fù)淋浴，術(shù)后2-3周可恢復(fù)工作（非重體力工作）

陰囊腫脹術(shù)后1-3周最明顯

陰囊皮膚觸痛，術(shù)后4-6周可緩解或消失