淋巴結(jié)腫大，是癌癥轉(zhuǎn)移還是炎癥？

近日有一位患者咨詢，他這幾天突然摸到自己脖子上出現(xiàn)了腫塊，有點擔(dān)心是不是癌癥轉(zhuǎn)移了。

先別著急上火，脖子上的位置有很多淋巴結(jié)，這個位置出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大可能是這兩個原因——腫瘤、炎癥。

01

腫瘤導(dǎo)致——淋巴結(jié)腫大

病變的性質(zhì)、輕重不同，淋巴結(jié)預(yù)警的腫瘤信號亦不甚相同。比如：可能是淋巴瘤；右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，多由肺癌轉(zhuǎn)移而來；左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，多由胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移而來；頸部淋巴結(jié)腫大，多見于甲狀腺癌、鼻咽癌發(fā)生轉(zhuǎn)移。

肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期是感覺不到疼痛的，但是用手觸摸，會感覺淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬，特別是右鎖骨上及頸部觸及腫塊，這是肺癌淋巴轉(zhuǎn)移時，由于癌細(xì)胞沿著淋巴管轉(zhuǎn)移到頸部或鎖骨上所引起的。

當(dāng)患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞被浸潤了（指惡性腫瘤細(xì)胞在質(zhì)和量方面異常地分布于組織間隙的現(xiàn)象），并且靠近淋巴管，導(dǎo)致淋巴管壁出現(xiàn)脫落的情況，并且再度形成腫瘤，這時候患者感受到強烈的疼痛感。

不同癥狀

①肺癌轉(zhuǎn)移至肺門淋巴結(jié)，可以壓迫氣道引起肺不張肺炎及胸悶氣促；

②肺癌轉(zhuǎn)移至縱膈淋巴結(jié)，可以壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，壓迫氣管引起呼吸困難；

③肺癌轉(zhuǎn)移至鎖骨上或頸部淋巴結(jié)，可以在頸部皮下觸及質(zhì)硬、融合的腫塊，沒有痛感。

自我檢查

淋巴結(jié)的個頭卻十分矮小，正常情況下直徑多在2-5毫米左右，僅猶如一顆小米粒大，不容易被觸及，即使觸及，摸上去亦是柔軟、光滑的，不會有壓痛。覓友可以效仿醫(yī)生給我們檢查的手法進(jìn)行自我檢查：將食指、中指、無名指三指并攏，指腹緊貼于想檢查的部位，稍稍施加壓力，同時緩慢地滑動，仔細(xì)感受有無淋巴結(jié)腫大。出現(xiàn)以下任一情況請立即就醫(yī)：

①淋巴結(jié)在一至兩周內(nèi)突然迅速增大；

②淋巴結(jié)持續(xù)腫大，一直不消退；

③幾個淋巴結(jié)融合成團(tuán)，質(zhì)地特別堅硬，不容易推動。

常規(guī)治療

對于診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，治療方案的選擇主要依據(jù)疾病分期和全身狀況進(jìn)行。TNM分期：T代表腫瘤，M代表轉(zhuǎn)移，N代表淋巴結(jié)。

第八版肺癌TNM分期^[2]:

Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無法評估(不確定有沒有淋巴結(jié)累及)

N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1：同側(cè)支氣管周圍及(或)同側(cè)肺門淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，包括直接侵犯而累積的。(腫瘤細(xì)胞已播散到身體同側(cè)的鄰近淋巴結(jié))

N2：同側(cè)縱膈內(nèi)(或)降突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(腫瘤細(xì)胞播散到更遠(yuǎn)的淋巴結(jié)，但仍在身體同側(cè))

N3：對側(cè)縱膈、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(腫瘤細(xì)胞擴散到腫瘤對側(cè)的淋巴結(jié)，或鎖骨或頸部肌肉周邊的淋巴結(jié))

①如果肺癌僅擴散到附近的幾個淋巴結(jié)，可以考慮手術(shù)治療。該手術(shù)被稱為選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)（SLND），可以去除受影響的淋巴結(jié)并保留那些沒有癌癥的淋巴結(jié)^[1]。

②N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的I和II期患者，N2轉(zhuǎn)移的部分IIA期患者，在身體狀況允許的條件下，可選擇手術(shù)治療。依據(jù)術(shù)后病理報告再次進(jìn)行分期（病理學(xué)分期）。需要術(shù)后輔助治療的患者，視身體狀況給予化療或靶向治療，以降低復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險。不需要輔助治療的患者，定期隨訪復(fù)查即可。

③對于部分N2轉(zhuǎn)移（多處或大塊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、N3轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)往往不作為首選治療。一般視患者身體狀況、腫瘤類型、基因突變情況等，給予化療、靶向治療、免疫治療或組合治療。部分患者治療反應(yīng)良好，病灶或淋巴結(jié)顯著縮小，仍可再次考慮手術(shù)治療。在這種情況下，術(shù)后一定程度的輔助治療通常是必須的。

02

炎癥導(dǎo)致——淋巴系統(tǒng)

淋巴結(jié)腫大最常見于急性或慢性炎癥，比如許多人常常在感冒、發(fā)燒、牙齦炎、扁桃體炎之后出現(xiàn)下巴或頸部淋巴結(jié)腫大，乳腺炎時出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，這些炎癥導(dǎo)致的腫大一般是無需特殊處理的。

1.急性炎癥觸摸時明顯疼痛

在摸或輕壓這些腫大的淋巴結(jié)時，往往會感到明顯的疼痛，但隨著病情的好轉(zhuǎn)，它們會逐漸自行消退。

2.慢性炎癥觸摸時無明顯疼痛

若發(fā)展為慢性炎癥時，淋巴結(jié)可能會一直較大，也可能隨著時間的推移逐漸縮小、消失，但一般不會有明顯的疼痛，僅在急性發(fā)作時稍感疼痛。

趕跑炎癥小技巧：

①適當(dāng)多吃抗炎食物，如蔬菜、粗糧、海魚，夏天適當(dāng)多喝水；

②適當(dāng)多喝水，多喝水可加強血液循環(huán)，降低炎癥狀態(tài)。建議每天喝水量在2000毫升作用，如果吃了含水分比較多的粥、湯、西瓜等，則降低飲水量。

③適當(dāng)運動平衡免疫，防止炎癥因子“任意肆虐”。推薦每周進(jìn)行兩到三次的有氧運動，每次半小時。健步走、慢跑、游泳等都是不錯的選擇；

④心態(tài)要好，因為壓力也會導(dǎo)致炎癥因子；

⑤公筷公勺，降低幽門螺旋桿菌互相感染概率，降低胃炎。

淋巴系統(tǒng)是保護(hù)人體的“戰(zhàn)士”

淋巴結(jié)是人體的免疫器官，一個人大約有400-450個淋巴結(jié)，醫(yī)生們所能觸摸到的僅僅是比較表淺的淋巴結(jié)，比如下巴、脖子、腋窩、大腿根部的腹股溝等處，此外還有分布于內(nèi)臟的深部淋巴結(jié)，它們分布在臟器周圍，只有借助彩超、CT等影像學(xué)檢查才能得見真容。而這么多的淋巴結(jié)也只是隸屬于淋巴系統(tǒng)的一部分。

淋巴系統(tǒng)不舍晝夜地清除著體內(nèi)的有毒物質(zhì)，淋巴液在其中緩緩地流動，途中經(jīng)過一個又一個淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)猶如一個個護(hù)城士兵，將淋巴液中攜帶的“壞東西”——病毒、細(xì)菌、寄生蟲、腫瘤細(xì)胞等統(tǒng)統(tǒng)攔在門外，并與這些“惡勢力”展開殊死搏斗，竭盡全力地捍衛(wèi)著我們?nèi)梭w的健康。這些發(fā)生在人體內(nèi)的“免疫戰(zhàn)爭”時大時小，許多時候在我們完全不知情的情況下，“敵人”已經(jīng)被戰(zhàn)斗力滿滿的淋巴結(jié)驅(qū)逐出境，但有些時候就不是這么云淡風(fēng)輕了。

要知道在人漫長的一生中，體內(nèi)將會發(fā)生無數(shù)場大大小小的健康保衛(wèi)戰(zhàn)，偶爾的失敗在所難免。當(dāng)“敵人”太過強大時，我們的淋巴結(jié)戰(zhàn)士也會“掛彩”，會“負(fù)傷”，甚至潰不成軍，給了“敵方”可乘之機，相應(yīng)的在我們?nèi)梭w上的表現(xiàn)就是淋巴結(jié)腫大，乃至疾病的發(fā)生。

提醒：大家一定要重視淋巴結(jié)發(fā)出的信號，既不要過分擔(dān)憂也不要忽視，學(xué)會這篇文章的自檢手法和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀，必要時及時就醫(yī)，才能早防早治，提高生存率！

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