“甜蜜“惹的禍：糖尿病視網(wǎng)膜病變

一、什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？

糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy，簡(jiǎn)稱DR）是糖尿病患者常見(jiàn)的眼部并發(fā)癥，主要是由于長(zhǎng)期高血糖對(duì)眼底視網(wǎng)膜血管造成的損害，也工作年齡人群第一位的致盲性眼病，研究表明，大約每3名糖尿病患者中就有1名DR患者。

根據(jù)2021年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病人群數(shù)量居世界第一，患者數(shù)量超過(guò)1.4億，是全球糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家。

二、病因與危險(xiǎn)因素

糖尿病視網(wǎng)膜病變主要由以下因素引起：

1. 高血糖：長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷視網(wǎng)膜的微血管，導(dǎo)致其變形、破裂或堵塞。

2. 病程長(zhǎng)：糖尿病病程越長(zhǎng)，發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)越高。

3. 高血壓：高血壓會(huì)加重視網(wǎng)膜血管的損傷。

4. 高血脂：血脂異常也會(huì)增加視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)。

三、臨床表現(xiàn)

糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谠缙诳赡軟](méi)有明顯癥狀，隨著病變的進(jìn)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：

1. 視力模糊：視力逐漸下降，難以看清細(xì)節(jié)。

2. 視物變形：看東西時(shí)形狀扭曲或變形。

3. 視野缺損：視野中出現(xiàn)暗點(diǎn)或盲點(diǎn)。

4. 眼紅脹痛：可能已繼發(fā)新生血管性青光眼。

四、輔助檢查/診斷方法

糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷需要專業(yè)的眼科檢查，常用的方法包括：

1. 眼底檢查：通過(guò)散瞳檢查眼底，觀察視網(wǎng)膜的狀態(tài)。

2. 光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：提供視網(wǎng)膜的高分辨率影像，檢測(cè)視網(wǎng)膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)變化。

3. 熒光血管造影（FFA）：通過(guò)注射熒光染料，拍攝視網(wǎng)膜血管的照片，幫助確定血管的損傷和滲漏情況。

五、病變階段

糖尿病視網(wǎng)膜病變一般分為以下兩個(gè)階段（6期）：

1. 非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）：這是早期階段，視網(wǎng)膜血管發(fā)生微小動(dòng)脈瘤、出血和滲出。此時(shí)患者可能沒(méi)有明顯的癥狀。

2. 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）：這是嚴(yán)重階段，視網(wǎng)膜缺氧，導(dǎo)致新生血管的形成。新生血管脆弱易破裂，可能引起玻璃體出血和視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重影響視力。

六、治療與管理

糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療和管理方法包括：

1. 血糖控制：保持血糖在正常范圍內(nèi)，防止病變進(jìn)展，治療之根本！

2. 激光治療：通過(guò)視網(wǎng)膜光凝，防止新生血管形成和滲漏。

3. 玻璃體切割術(shù)：對(duì)于嚴(yán)重的玻璃體出血或視網(wǎng)膜脫離。

4. 抗VEGF藥物注射：抑制新生血管的形成，減少滲漏和出血。

七、預(yù)防措施

預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵在于良好的血糖控制和定期眼科檢查：

1. 控制血糖：保持血糖在正常范圍內(nèi)，定期監(jiān)測(cè)血糖水平。

2. 控制血壓和血脂：保持血壓和血脂在正常范圍內(nèi)，預(yù)防心血管并發(fā)癥。

3. 健康生活方式：保持健康飲食，定期鍛煉，戒煙限酒。

4. 定期眼科檢查：糖尿病患者應(yīng)至少每年進(jìn)行一次/多次眼底檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療視網(wǎng)膜病變（論文1-5）。

八、總結(jié)

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對(duì)預(yù)防視力喪失至關(guān)重要。通過(guò)良好的血糖控制、健康的生活方式和定期眼科檢查，可以有效減少糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進(jìn)展。

如果你或你的家人有糖尿病，建議定期進(jìn)行眼科檢查，保護(hù)視力健康。

李海東醫(yī)生主持完成溫州市科研項(xiàng)目（Y20190639）：基于OCTA臨床前期糖尿病視網(wǎng)膜病變視盤(pán)周?chē)髅芏扰c視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的關(guān)系研究。并作為第一作者發(fā)表以下論文：

論文1. 2型糖尿病患者平均血小板體積與糖尿病黃斑水腫的關(guān)系[J]. 眼科新進(jìn)展,2018,38(6):576-578.

論文2. 中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值與糖尿病黃斑水腫的關(guān)系研究[J]. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2018,36(5):358-360.

論文3. 糖尿病視網(wǎng)膜病變患眼視盤(pán)旁血流和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度參數(shù)變化特征[J]. 中華眼底病雜志,2020,36(6):458-461.

論文4. 非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑區(qū)血流密度變化:基于OCTA的定量分析[J]. 眼科新進(jìn)展,2021,41(2):170-173.

論文5. OCTA定量分析無(wú)臨床可見(jiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的2型糖尿病患者視盤(pán)旁血流密度[J]. 國(guó)際眼科雜志,2021,21(5):915-918.