乳腺癌內(nèi)分泌治療后出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵、疼痛的原因及對策

有患者朋友問，內(nèi)分泌治療后出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵，是什么原因，需要怎么處理，現(xiàn)在給大家簡單做一下分析：

01.導(dǎo)致關(guān)節(jié)晨僵、疼痛的原因

1. 雌激素水平變化對關(guān)節(jié)的影響

女性體內(nèi)的雌激素對于關(guān)節(jié)軟骨和滑膜具有重要的保護作用。乳腺癌的內(nèi)分泌治療通常會通過抑制雌激素的生成或阻斷雌激素的效用以發(fā)揮療效。

一旦雌激素水平大幅下降，關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)供給與代謝平衡將會被打破，致使軟骨退變、滑膜炎癥等情況出現(xiàn)，進而引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛以及晨僵現(xiàn)象。

2. 年齡因素

年齡較大的患者在進行內(nèi)分泌治療時，更易于出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。這是由于隨著年齡的遞增，關(guān)節(jié)軟骨本身就會產(chǎn)生自然的退變與磨損，再加上內(nèi)分泌治療的作用，關(guān)節(jié)的耐受能力下降，癥狀也就更為顯著。

3. 基礎(chǔ)健康狀況

患者自身倘若存在關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)病癥，在接受內(nèi)分泌治療后，關(guān)節(jié)癥狀或許會更為嚴重。另外，患者的身體整體健康狀況、免疫系統(tǒng)的功能等也會對關(guān)節(jié)癥狀的產(chǎn)生和嚴重程度造成影響。

4. 缺乏運動

部分患者在治療期間由于身體不適或者心理方面的因素，運動量顯著減少。缺乏運動能夠?qū)е玛P(guān)節(jié)周圍肌肉力量變?nèi)?、關(guān)節(jié)靈活性降低，使得關(guān)節(jié)所承受的壓力分布不均衡，從而加重關(guān)節(jié)的損傷和疼痛。

5. 營養(yǎng)不良

不合理的飲食結(jié)構(gòu)或者營養(yǎng)攝入不足，可能致使關(guān)節(jié)軟骨所需的營養(yǎng)物質(zhì)，像是膠原蛋白、氨基葡萄糖等匱乏，影響關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)與再生，加重關(guān)節(jié)癥狀。

02.內(nèi)分泌與骨關(guān)節(jié)晨僵、疼痛

如何確定關(guān)節(jié)晨僵、疼痛是由內(nèi)分泌治療引起的？

主要標準：

如果您正在使用芳香化酶抑制劑（內(nèi)分泌治療藥物）進行治療，并且開始這種治療后，就出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛，或者原本就有的關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)了加重的情況。當(dāng)停止使用芳香化酶抑制劑兩周內(nèi)，關(guān)節(jié)疼痛能夠明顯改善甚至消退，但是一旦重新開始使用這種藥物，關(guān)節(jié)疼痛又會再次出現(xiàn)。

如果滿足這些條件，那么就需要高度懷疑是芳香化酶抑制劑誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)痛，“試驗性”判斷。

次要標準：

對稱性關(guān)節(jié)疼痛，比如說，身體兩側(cè)相同位置的關(guān)節(jié)，像雙側(cè)的膝關(guān)節(jié)、雙側(cè)的腕關(guān)節(jié)等，同時出現(xiàn)疼痛。

手和/或手腕疼痛，可能會對日常手部活動造成影響，比如寫字變得不順暢、拿東西時感覺使不上勁。

還有腕管綜合征，可能會導(dǎo)致手部出現(xiàn)麻木、刺痛或者無力的感覺。

另外，握力下降也是一個信號，提重物、擰瓶蓋等需要用到手部力量的時候，會明顯感覺到力不從心。

晨僵，早晨起床時，關(guān)節(jié)會感覺僵硬，活動不太靈活，但經(jīng)過一段時間的活動后，關(guān)節(jié)的不適會逐漸得到改善。

當(dāng)患者同時滿足主要標準，并且至少三個次要標準時，就可以確診為內(nèi)分泌治療導(dǎo)致的關(guān)節(jié)痛了。

03.不同藥物與骨關(guān)節(jié)晨僵、疼痛

芳香化酶抑制劑，比如依西美坦、阿那曲唑和來曲唑等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，單從引發(fā)關(guān)節(jié)痛這個副作用的角度來看，依西美坦、阿那曲唑和來曲唑這三種藥表現(xiàn)差不多，也就是說，不管用哪一種，在關(guān)節(jié)痛發(fā)生的可能性上，沒有明顯的區(qū)別。

為什么用了芳香化酶抑制劑容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛呢？

芳香化酶抑制劑抑制雌激素的生成，而雌激素對關(guān)節(jié)的正常代謝和功能有益的作用。當(dāng)雌激素的生成被抑制了，關(guān)節(jié)的正常運作就可能受到影響，關(guān)節(jié)痛也就隨之增加了。

他莫昔芬，它的作用機制是和受體進行競爭性結(jié)合。和芳香化酶抑制劑不一樣，它對關(guān)節(jié)的影響相對較小，所以引發(fā)關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率也就低一些。

04.應(yīng)對關(guān)節(jié)晨僵、疼痛

??適度的運動可以緩解關(guān)節(jié)不適，比如瑜伽、游泳和散步，既能增強身體的柔韌性和平衡能力，又不會給關(guān)節(jié)帶來過大的壓力。

要注意避免長時間跑、跳、蹲，以及爬樓梯、爬山等加重關(guān)節(jié)負擔(dān)的活動。過重的身體會讓關(guān)節(jié)負擔(dān)加重，減輕體重為關(guān)節(jié)“減負”。此外，保暖、熱敷，促進血液循環(huán)，也可能減輕疼痛和晨僵。

??增加富含鈣、維生素D等的食物攝入，如奶制品、豆制品、魚類等，為骨骼健康打下基礎(chǔ)。

??物理治療也是不錯的選擇。按摩、針灸在某些情況下可能改善關(guān)節(jié)痛癥狀。康復(fù)訓(xùn)練增強關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

??非甾體類抗炎藥減輕疼痛和炎癥。補充鈣劑和維生素D有助于維持骨骼健康。對于長期慢性、廣泛性疼痛或伴有抑郁情緒的患者，度洛西汀等抗焦慮藥物或許能帶來幫助。此外，氨基葡萄糖和硫酸軟骨素也可以嘗試，但效果因人而異。

??內(nèi)分泌治療導(dǎo)致腕管綜合征和扳機指，嚴重的情況下可以采用夜間夾板的方式來緩解腕管綜合征的癥狀，或者手術(shù)治療。對于扳機指，也可以考慮局部注射糖皮質(zhì)激素。

長期使用激素類藥物治療內(nèi)分泌導(dǎo)致的疼痛并不被推薦，短期、口服低劑量激素藥物治療可以考慮。

??換藥治療，當(dāng)從一種芳香化酶抑制劑換為另一種時（如來曲唑換成依西美坦，或依西美坦換成來曲唑），或許原本難以忍受的不良反應(yīng)變得可以耐受，有時，也可以考慮芳香化酶抑制劑換成他莫昔芬。