怎樣查出無結(jié)節(jié)乳癌這個(gè)無聲殺手

根據(jù)中國癌癥大數(shù)據(jù)，女性癌癥排第一位的殺手是乳腺癌！當(dāng)說起乳腺癌的時(shí)候，大家可能都會不約而同地想到乳腺長了腫塊，可是，你知道嗎？雖然教科書上經(jīng)常用“無痛性腫塊”來描述乳腺癌的癥狀，可實(shí)際上并不是所有的乳腺癌都是有腫塊！

就在這周在門診看了一個(gè)中年女性患者，通過問詢病史，患者訴說她的左側(cè)乳頭有少量溢液，呈現(xiàn)咖啡色，量不多。曾經(jīng)到他們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了一個(gè)乳腺彩超看看，彩超檢查結(jié)果提示有乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，我們的劉主任手診除了左乳頭有血性溢出外，只是覺得左乳內(nèi)上象限腺體質(zhì)地與其余腺體質(zhì)地不同，有些稍韌的感覺。

除了外傷導(dǎo)致的乳頭溢血以外，其他的乳頭溢血溢液，均需要醫(yī)患高度重視，因此把該患者被收治入院，完善了乳腺相關(guān)的檢查，比如彩超、鉬靶。彩超提示左乳內(nèi)上象限結(jié)構(gòu)紊亂區(qū)，乳腺1-2點(diǎn)擴(kuò)張導(dǎo)管，內(nèi)可見細(xì)密點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，擠壓后可流動，未見明確腫塊樣改變。鉬靶提示左乳內(nèi)上象限砂礫樣鈣化灶伴結(jié)構(gòu)扭曲（BI-RADS分類4B）。結(jié)合影像和體征臨床高度懷疑左乳惡性腫瘤，考慮導(dǎo)管內(nèi)病變。

究竟該怎樣確診呢？按照乳腺腫瘤診療規(guī)范，臨床申請了彩超引導(dǎo)下的左乳內(nèi)上象限鈣化區(qū)域的穿刺活檢。因超聲影像不典型，穿刺前我們結(jié)合鉬靶影像給患者進(jìn)行了體表定位，并請介入彩超組醫(yī)師進(jìn)行了會診，在鉬靶給出的影像區(qū)域進(jìn)行超聲檢查，以超聲顯示的鈣化區(qū)域進(jìn)行了多點(diǎn)穿刺，最終穿刺病理提示：左乳中-高級別導(dǎo)管原位癌。

如果這個(gè)患者因?yàn)槿轭^溢血只是單純做乳腺的各項(xiàng)檢查，也許發(fā)現(xiàn)不了這個(gè)0期乳腺癌！而一旦錯過了這樣早期的診斷機(jī)會，遺漏下去，就會發(fā)展成為浸潤性癌，患者可能需要接受更多的治療（化療、內(nèi)分泌、靶向治療等），承擔(dān)更多的疾病負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)壓力、時(shí)間成本以及身體傷害，當(dāng)然，也失去了徹底治愈的機(jī)會！

細(xì)思極恐！腫塊型的乳腺癌可能比較容易被超聲檢查發(fā)現(xiàn)，而“無腫塊”的乳腺癌極其容易被忽略。如何來找到這一部分癌？除了常規(guī)的乳腺體檢必不可少的，?？频尼t(yī)生檢查，彩超和鉬靶等多影像綜合分析，特別是醫(yī)生的責(zé)任心和經(jīng)驗(yàn)，缺一不可！在臨床實(shí)踐中，鉬靶已被持續(xù)證明是挽救生命和經(jīng)濟(jì)有效的檢查手段，對于早期篩查和病人生存率極為重要，與彩超并稱為乳腺疾病篩查的“黃金組合”。